12月10日，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理員正在照護(hù)患者。記者 李珩 攝/視覺重慶

“誰來替上班的我照顧年邁住院的父母？”這是如今許多人面臨的難題。如果找護(hù)工，如何確保性價(jià)比？記者了解到，今年以來，重慶部分醫(yī)院開始試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房。“無陪護(hù)”病房是怎么運(yùn)作的？效果如何？連日來，記者進(jìn)行了調(diào)查。

誰來護(hù)理

醫(yī)療護(hù)理員均經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)

12月9日上午9點(diǎn)過，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院B區(qū)13樓的骨科病房里，60歲的醫(yī)療護(hù)理員馬剛平正在教79歲的患者鄭永芬做康復(fù)訓(xùn)練。

前不久，鄭永芬因?yàn)橛彝润x骨骨折入院。目前，她只能躺在床上，無法起身。“老人年齡大了，吃喝拉撒都離不開人，我還在上班，實(shí)在沒精力照顧她。”老人的兒子告訴記者，抱著試一試的心態(tài)，他們選擇了醫(yī)院提供的“無陪護(hù)”病房。

鄭永芬兒子提到的“無陪護(hù)”病房，其實(shí)是將以往由家人或者家屬請護(hù)工陪護(hù)，改由醫(yī)院提供的專業(yè)的護(hù)理員陪護(hù)。鄭永芬兒子稱，在外面找護(hù)理人員價(jià)格約為200—300元/人/天，而馬剛平是持證上崗的專業(yè)護(hù)工，每天140元。“每天從早到晚，從刷牙、洗臉、梳頭、清潔身體，到吃飯、吃藥、翻身，護(hù)理員都照顧得很周到。只要我按一下床邊的按鈕，護(hù)理員的手環(huán)就會(huì)收到信號，她就會(huì)立刻過來幫忙。”鄭永芬說。

“我們醫(yī)院是從11月起，在骨科、泌尿外科開始試點(diǎn)‘無陪護(hù)’病房的。”九龍坡區(qū)人民醫(yī)院副院長陳果解釋，“無陪護(hù)”病房是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)連續(xù)不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。“無陪護(hù)”病房的護(hù)理員來自經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格篩選與管理的第三方專業(yè)陪護(hù)公司。

據(jù)了解，“無陪護(hù)”病房護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各醫(yī)院與第三方公司共同商定。目前，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院的“無陪護(hù)”病房的護(hù)理人員服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為：一對一服務(wù)180元/人/天，一對二140元/人/天，一對三100元/人/天。市十三院則是按照陪護(hù)級別收取，其中，一級陪護(hù)（失能患者）138元/人/天，二級陪護(hù)（半失能患者）100元/人/天，三級陪護(hù)（自理患者）50元/人/天。

能放心嗎

由醫(yī)院對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)

市十三院也從今年11月起在全科病房試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房。12月10日早上5點(diǎn)半，市十三院的醫(yī)療護(hù)理員胡蓉起床，先后給2名失能老人擦臉、刷牙，并喂他們吃飯。

54歲的她做陪護(hù)已經(jīng)4年了，此前曾有多年照顧老年人的經(jīng)驗(yàn)。2020年，她加入了一家陪護(hù)公司，經(jīng)培訓(xùn)并取得合格證后，由公司派單在市十三院提供陪護(hù)服務(wù)。市十三院護(hù)理部主任郭敏介紹，醫(yī)院要求陪護(hù)人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，持身份證、健康證以及重慶市醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)合格證上崗。

“一開始，護(hù)理員的水平參差不齊，但經(jīng)過兩個(gè)月的培訓(xùn)，基本都能熟練掌握相關(guān)技能。”市十三院全科病房護(hù)士長林萍說，醫(yī)院對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行了手把手培訓(xùn)，尤其是翻身、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)。此外，醫(yī)院還建立了護(hù)理部、質(zhì)管科—臨床支持中心—臨床科室—陪護(hù)人員的督導(dǎo)體系，對陪護(hù)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。

九龍坡區(qū)人民醫(yī)院則建立了醫(yī)院、公司雙培訓(xùn)雙考核機(jī)制，從儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、患者及家屬滿意度等維度對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行定期評估和考核。對連續(xù)兩次考核不合格或患者滿意度低于90%的醫(yī)療護(hù)理員，將與其所在第三方公司約談，勒令更換醫(yī)療護(hù)理員。如果出現(xiàn)投訴糾紛，將對公司進(jìn)行紅牌警告，情節(jié)嚴(yán)重將與第三方勞務(wù)公司解除合同。

九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科護(hù)士長何博舉了個(gè)例子：他們每天早上進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)，會(huì)檢查患者從頭到腳的清潔度，衣物、床單的整潔度，患者進(jìn)食、康復(fù)情況等，也會(huì)聽取患者對陪護(hù)的反饋意見，以此作為考核陪護(hù)質(zhì)量的依據(jù)。

能推廣嗎

需分?jǐn)傎M(fèi)用并建立健全監(jiān)管機(jī)制

記者在采訪過程中了解到，目前選擇“無陪護(hù)”病房的人并不多。以九龍坡區(qū)人民醫(yī)院為例，目前有70名患者選擇“無陪護(hù)”病房服務(wù)，其中，骨科選擇“無陪護(hù)”病房服務(wù)的患者約占1/5。市十三院全科病房有1/5的患者正在接受“無陪護(hù)”病房服務(wù)。

“家屬不在現(xiàn)場，萬一病人摔倒或是遇到突發(fā)事件，可能牽扯到責(zé)任和賠償問題。”一位患者家屬也對可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛有顧慮。“‘無陪護(hù)’模式也面臨一些挑戰(zhàn)。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理研究中心副主任趙慶華表示，首先是費(fèi)用分擔(dān)問題，雖然醫(yī)院提供服務(wù)的價(jià)格比患者自行請護(hù)工要低，但對不少家庭來說，仍是一筆不小的開支，需要建立分?jǐn)倷C(jī)制。其次是監(jiān)督管理問題，由于患者家屬不在場，容易出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、虛假服務(wù)等問題，需要建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，確保患者的權(quán)益得到保障。此外，“無陪護(hù)”病房是一種補(bǔ)充性的服務(wù)選擇，要尊重患者和家屬的意愿。醫(yī)院可以選擇一定比例的床位進(jìn)行試點(diǎn)，讓患者及家屬自行選擇。

“‘無陪護(hù)’并不意味著病人家屬退出，家屬可以在探視時(shí)間內(nèi)陪伴患者，畢竟親人的精神慰藉是外人無法替代的。”一位醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充說道。

“隨著老齡化社會(huì)的到來，陪護(hù)的需求將越來越大，但專業(yè)人才的短缺也是‘無陪護(hù)’病房甚至整個(gè)護(hù)理行業(yè)面臨的問題。”某陪護(hù)公司負(fù)責(zé)人告訴記者，目前，我國專業(yè)護(hù)理人員還存在數(shù)量相對不足、質(zhì)量參差不齊等問題。（新重慶-重慶日報(bào)記者 李珩）

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免陪照護(hù)服務(wù)和“無陪護(hù)”病房服務(wù)有何區(qū)別

今年10月，國家醫(yī)保局出臺了護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，并要求2024年底前各省份對接落實(shí)立項(xiàng)指南。這就意味著免陪照護(hù)服務(wù)收費(fèi)將實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，讓收費(fèi)有據(jù)可依。“無陪護(hù)”病房和免陪照護(hù)服務(wù)是一回事嗎？

重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心主任蒲川說，從工作性質(zhì)和范圍上，兩者相似但也有差異。其中，在服務(wù)提供主體方面，免陪照護(hù)服務(wù)強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院護(hù)理員提供。“無陪護(hù)”病房的護(hù)理員可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行聘用和管理，也可能是與醫(yī)院有合作的第三方公司提供。

在服務(wù)規(guī)范程度方面，免陪照護(hù)服務(wù)是國家醫(yī)保局出臺的護(hù)理類立項(xiàng)指南和價(jià)格政策通知，對適用范圍等進(jìn)行了明確規(guī)定，比如，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段免陪照護(hù)服務(wù)僅適用于特級、Ⅰ級護(hù)理患者，并且暫不納入醫(yī)保；“無陪護(hù)”病房的服務(wù)則沒有這樣的限制，部分地方在“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)中還在費(fèi)用分擔(dān)方面進(jìn)行了一些探索。比如，福建省曾提出財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，但醫(yī)保的支持力度和方式在不同地區(qū)會(huì)有所不同。

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